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  • 健康中國我行動-43

    作者:國科健康院

    來源:國科健康院

    時間:2020-04-24

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    導讀:健康中國行動推進委員會于2019-07-09發布《健康中國行動(2019 -2030)》,吹響了健康行動的號角。所有的中國人都要行動起來,作為自己健康的第一責任人,應該遠離煙草。本篇介紹針對煙草的話題進一步解讀健康中國第四大行動----控煙行動。

    健康中國行動推進委員會于2019-07-09發布《健康中國行動(2019 -2030)》,吹響了健康行動的號角。所有的中國人都要行動起來,作為自己健康的第一責任人,應該遠離煙草。本篇介紹針對煙草的話題進一步解讀健康中國第四大行動----控煙行動。

    煙草進入人類社會則始于原始社會的拉丁美洲。早在4000年前,居住于今天墨西哥的瑪雅人已開始了煙草種植和吸食。當時的拉丁美洲人還處于采集和狩獵為主要生產活動時期。人們在摘嘗植物時,嘗到煙草辣舌,有醉人香氣,能提神解乏,把它當作刺激物。但咀嚼次數多了之后,漸漸成為一種嗜好。煙草的種植及吸食便邁出了進入人類生活的第一步。由咀嚼煙葉而演變到人類的吸煙,與原始社會的祭祀有關。因為當時的人們崇拜天神、祖先,要把好吃的東西奉獻給他們。

    我國古代沒有煙草種植也沒有關于吸煙的記載。中國人吸煙是由外邦傳入的,故有“洋煙”之稱。據考證,煙草傳入中國在16世紀下半葉至17世紀初的明朝萬歷年間。后迅速在全國推廣種植,吸煙人數呈幾何級數增長,至清代吸煙已成為國人的基本嗜好。

    一、從經驗醫學看吸煙

    經驗醫學,即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。國外歷史上曾認為煙草有醉人的香氣,具有消除疲勞利于提神的作用,甚至能治療疾病。據最早著錄煙草的醫術《本草匯言》載:此藥氣甚辛烈,取火燃取煙氣吸入喉中,大能御霜露風雨之寒,避山盅鬼邪之氣,小兒食此能殺疳積,婦人食此能消癥痞。還有不少醫書都記載有藥用之功效。那時的人們,國內外的經驗證明吸煙似乎是有益的,是有治病的作用。

    二、從循證醫學看吸煙

    循證醫學(Evidence-based medicine,縮寫為EBM),意為“遵循證據的醫學”,又稱實證醫學,港臺地區也譯為證據醫學。其核心思想是醫療決策(即病人的處理,治療指南和醫療政策的制定等)應在現有的最好的臨床研究依據基礎上作出,同時也重視結合個人的臨床經驗。循證醫學的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意愿三者相結合。臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗(randomized controlled trial,RCT)和系統性評價(systematic review)或薈萃分析(meta-analysis)。

    2019年5月31日是第32個世界無煙日,活動主題是“煙草和肺部健康”。會上陳錚鳴教授做了“21世紀吸煙對健康的危害”主題講座,他介紹了基于中國50萬成人隊列和英國百萬女性研究隊列等大量相關循證醫學證據,論證了吸煙危害健康是不爭的醫學結論,戒煙可有效減輕健康危害等觀點。王辰院士在會上做了“煙草與肺部健康”主題的講座,他指出,循證醫學證據表明吸煙是呼吸系統疾病的首要致病因素,戒煙是呼吸系統疾病防治的關鍵措施,任何年齡戒煙均可獲益。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病,吸煙可改變大腦結構與功能。王辰還強調,戒煙已經不僅僅是健康指標,更是社會文明指標。

    循證醫學解釋了吸煙人群煙草相關性疾病明顯比不吸煙人群高,具有廣泛性的意義,對于指導廣大人群健康防護有重要意義。

    三、從精準醫學猜想吸煙

    精準醫學是依據患者內在生物學信息以及臨床癥狀和體征,對患者實施關于健康醫療和臨床決策的量身定制。其旨在利用人類基因組及相關系列技術對疾病分子生物學基礎的研究數據,整合個體或全部患者臨床電子醫療病例。精準醫學表示根據每位患者的個體差異來調整疾病的預防和治療方法,是一種根據患者的不同,進行醫療方法定制的醫療模型。不同于原有的“一刀切”的治療方法,在這種模式下,精準醫學的檢查會深入到最微小的分子和基因組信息,醫療人員則會根據患者的這些信息的細微不同來對診療手段進行適當的調整和改變。

    精準醫療(Precision Medicine)是以個體化醫療為基礎、隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學的交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式。其本質是通過基因組、蛋白質組等組學技術和醫學前沿技術,對于大樣本人群與特定疾病類型進行生物標記物的分析與鑒定、驗證與應用,從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點,并對一種疾病不同狀態和過程進行精確分類,最終實現對于疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的,提高疾病診治與預防的效益。

    抽煙的人一定會得癌癥嗎?一定會得心肌梗死嗎?不抽煙就一定不會得癌癥嗎?一定不會得心肌梗死嗎?顯然都不是百分之百。這就使得社會上經常會出現拿個體情況說事的現象。比如:***抽煙照樣活到100歲,***從不抽煙得了肺癌死了等。隨著基因組、蛋白質組等組學技術以及大數據分析,不久的將來就可以解釋以上問題。通過測試個體煙草相關基因、煙草相關蛋白質及煙草相關的某種還沒有發現的特殊標志物,通過分類分組,個體的煙草相關基因、蛋白質和特殊標志物在煙草耐受組則不會得癌癥、不會得心肌梗死;個體的煙草相關基因、蛋白質和特殊標志物在煙草相對不耐受組則得癌癥、得心肌梗死的幾率在10%~90%不等;個體的煙草相關基因、蛋白質和特殊標志物在煙草絕對不耐受組則會得癌癥、會得心肌梗死;這樣就很精準了。但是煙草耐受組的人群應該還是少數人群,這些人群也要講究吸煙的文明,不得在其它人群面前吸煙,他們被動吸煙也將不耐受。期待這一天的到來!

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